胰腺癌，尤其是导管腺癌，是恶性程度较高的肿瘤之一�? 年生存率� 9%、�span style="color: rgb(122, 79, 214);">提高胰腺癌的诊疗水平，改善预后是急需解决的重要临床问颗�/strong>、�/span>

现有数据表明，PD-1/CTLA-4抑制剂可以阻断肿瘤对T 细胞的抑制，在胰腺癌方面，也有多个初步临床数据证实PD-1与新辅助化疗联合应用，能显著延长患者的无进展生存和总生存、�/span>

可见，免疫系统在肿瘤发生发展和治疗中是非常重要的＋�/span>改善患者的免疫功能状态，可能有助于提高治疗疗敇�/strong>。那么，有必要对患者治疗过程中免疫功能的改变进行监测吗？让我们一起在下面这个病例中一探究竟：

------------

肖某，男�?0 岁，因腰背部疼痛 2 月余就诊、�/strong>

入院检查：

外周血 CA199 > 1200 U/mL，胰腺增强动脉造影示胰腺癌�?019 � 5 � 24 日超声内镜引导下的细针穿刺（EUS-FNA）诊断胰腺癌、�/span>

既往病史９�/strong>

高血压病史，控制良好，无心脑血管病史，无糖尿病史�?0 年前因胆囊结石伴慢性胆囊炎行腹腔镜下胆囊切除术，因甲状腺瘤行腔镜下甲状腺瘤切除术、�/span>

吸烟 20 � × 20 支，未戒烟，少量饮酒。入组新辅助化疗后手术组、�/span>

治疗经过９�/strong>

- 2019 � 6 � 4 日起，行 S1（替吉奥�? 白蛋白紫杉醇化疗 8 个周期；

-2019 � 9 � 6 日，开始射波刀 6 次放疗，合计照射剂量 40.8 Gy：�/span>

-2019 � 9 � 24 日，全麻下行开腹胰体癌根治手术、左肾上腺切除术和腹膜后淋巴结清扫术，术后病理诊断胰腺导管癌、�/span>

诊断初期先进行了新辅助化疗，完成化疗周期及射波刀治疗之后＋�/span>血清肿瘤标志物均降至正常，MRI 提示肿瘤显著缩小，提示放化疗对患者治疗效果显葖�/strong>、�/span>

辅助检查：

1、胰腺磁共振

2、肿瘤标志物检浊�/strong>

在患者化疗前、化疗及射波刀治疗后及外科手术� 1 天、手术后三月余进行肿瘤标志物检测，结果如下９�/span>

3、免疫功能参数检浊�/strong>

在患者启动化疗初期、放化疗完成后手术前 1 天和手术 1 天后，采用十三色流式细胞仪（DxFlex，Beckman coulter）进行了三次免疫评估，拟观察患者系绞�strong>免疫参数变化及其与其仕�strong>肿瘤参数的关系。部分参数指标变化如下：

�?）治疗好转后，患者淋巴细胞比例显著下调，粒细胞显著回升，单核细胞比例显著增加：�/span>

�?）治疗好转后 NK 细胞� CD16+CD56- 比例显著上升，CD16+CD56dim 较为明显下降：�/span>

�?）治疗好转后，B 细胞占淋巴细胞比例、mDC 细胞比例显著下调、�/span>

�?）治疗好转后，中枢记� CD4+T � CD4+T 细胞比例呈现较为明显的下调趋势，效应记忆 CD4+T � CD8+T 细胞比例呈现较为明显的上升趋势、�/span>

�?）治疗好转后，部� T 细胞表面活化标志 HLA-DR � CD38 � CD3+T 细胞以及 CD4+ � CD8+T 细胞······

其他参数表现情况如何？这些免疫参数改变是否具有胰腺肿瘤疗效相关的特异性？是否反映免疫系统参与了放化疗取得临床疗效的过程？

完整病例分析，可扫描下方二维码查看，与更多同行一起交流讨论~

病例来源９�/strong>

上海长海医院血液内� 唐古甞�/span>

上海长海医院肝胆胰脾外科 金钢

专家简介：

唐古甞�/strong>

-男，医学博士，副主任医师、副教授，硕士生导师：�/span>

-上海长海医院血液内科主任助理，血液病临床实验室主任；

-负责血液病流式免疫分型、恶性血液病疑难病例 MICM 综合诊断、急慢性白血病精确诊断和分型：�/span>

-CAR-T、造血干细胞移植等细胞治疗技术保障、�/span>

主攻方向９�/strong>

-骨髓增殖性肿瘤专病诊断和治疗、血液病流式细胞检测；

-负责血液病专病临床形态学、免疫学、分子生物、细胞遗传学综合诊断实验、�/span>

荣誉经历９�/strong>

-主持国家自然基金� 7 项课题，以第 1 或通讯发表 SCI 论文 17 篇，核心 30 余篇：�/span>

-曾获上海市优秀博士论文、上海市科学技术一等奖、个人三等功、集体三等功等荣誉、�/span>

------

点击「阅读原文」，学习更多临床病例、大咖课程！我们将从注册用户中，随机选取 30 位，送上「鼠」于你的精美公仔９�/strong>

责任编辑９�/span>杭璐

阅读原文