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已认?/p>
胰腺癌，尤其是导管腺癌，是恶性程度较高的肿瘤之一? 年生存率 9%、span style="color: rgb(122, 79, 214);">提高胰腺癌的诊疗水平，改善预后是急需解决的重要临床问颗/strong>、/span>
现有数据表明，PD-1/CTLA-4抑制剂可以阻断肿瘤对T 细胞的抑制，在胰腺癌方面，也有多个初步临床数据证实PD-1与新辅助化疗联合应用，能显著延长患者的无进展生存和总生存、/span>
可见，免疫系统在肿瘤发生发展和治疗中是非常重要的＋/span>改善患者的免疫功能状态，可能有助于提高治疗疗敇/strong>。那么，有必要对患者治疗过程中免疫功能的改变进行监测吗？让我们一起在下面这个病例中一探究竟：
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肖某，男?0 岁，因腰背部疼痛 2 月余就诊、/strong>
入院检查：
外周血 CA199 > 1200 U/mL，胰腺增强动脉造影示胰腺癌?019 5 24 日超声内镜引导下的细针穿刺（EUS-FNA）诊断胰腺癌、/span>
既往病史９/strong>
高血压病史，控制良好，无心脑血管病史，无糖尿病史?0 年前因胆囊结石伴慢性胆囊炎行腹腔镜下胆囊切除术，因甲状腺瘤行腔镜下甲状腺瘤切除术、/span>
吸烟 20 × 20 支，未戒烟，少量饮酒。入组新辅助化疗后手术组、/span>
治疗经过９/strong>
- 2019 6 4 日起，行 S1（替吉奥? 白蛋白紫杉醇化疗 8 个周期；
-2019 9 6 日，开始射波刀 6 次放疗，合计照射剂量 40.8 Gy：/span>
-2019 9 24 日，全麻下行开腹胰体癌根治手术、左肾上腺切除术和腹膜后淋巴结清扫术，术后病理诊断胰腺导管癌、/span>
诊断初期先进行了新辅助化疗，完成化疗周期及射波刀治疗之后＋/span>血清肿瘤标志物均降至正常，MRI 提示肿瘤显著缩小，提示放化疗对患者治疗效果显葖/strong>、/span>
辅助检查：
1、胰腺磁共振
2、肿瘤标志物检浊/strong>
在患者化疗前、化疗及射波刀治疗后及外科手术 1 天、手术后三月余进行肿瘤标志物检测，结果如下９/span>
3、免疫功能参数检浊/strong>
在患者启动化疗初期、放化疗完成后手术前 1 天和手术 1 天后，采用十三色流式细胞仪（DxFlex，Beckman coulter）进行了三次免疫评估，拟观察患者系绞strong>免疫参数变化及其与其仕strong>肿瘤参数的关系。部分参数指标变化如下：
?）治疗好转后，患者淋巴细胞比例显著下调，粒细胞显著回升，单核细胞比例显著增加：/span>
?）治疗好转后 NK 细胞 CD16+CD56- 比例显著上升，CD16+CD56dim 较为明显下降：/span>
?）治疗好转后，B 细胞占淋巴细胞比例、mDC 细胞比例显著下调、/span>
?）治疗好转后，中枢记 CD4+T CD4+T 细胞比例呈现较为明显的下调趋势，效应记忆 CD4+T CD8+T 细胞比例呈现较为明显的上升趋势、/span>
?）治疗好转后，部 T 细胞表面活化标志 HLA-DR CD38 CD3+T 细胞以及 CD4+ CD8+T 细胞······
其他参数表现情况如何？这些免疫参数改变是否具有胰腺肿瘤疗效相关的特异性？是否反映免疫系统参与了放化疗取得临床疗效的过程？
完整病例分析，可扫描下方二维码查看，与更多同行一起交流讨论~
病例来源９/strong>
上海长海医院血液内 唐古甞/span>
上海长海医院肝胆胰脾外科 金钢
专家简介：
唐古甞/strong>
-男，医学博士，副主任医师、副教授，硕士生导师：/span>
-上海长海医院血液内科主任助理，血液病临床实验室主任；
-负责血液病流式免疫分型、恶性血液病疑难病例 MICM 综合诊断、急慢性白血病精确诊断和分型：/span>
-CAR-T、造血干细胞移植等细胞治疗技术保障、/span>
主攻方向９/strong>
-骨髓增殖性肿瘤专病诊断和治疗、血液病流式细胞检测；
-负责血液病专病临床形态学、免疫学、分子生物、细胞遗传学综合诊断实验、/span>
荣誉经历９/strong>
-主持国家自然基金 7 项课题，以第 1 或通讯发表 SCI 论文 17 篇，核心 30 余篇：/span>
-曾获上海市优秀博士论文、上海市科学技术一等奖、个人三等功、集体三等功等荣誉、/span>
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责任编辑９/span>杭璐
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